高額療養費制度｜入院・手術でも医療費が高額にならない安心制度と、備えておきたい医療保険

先日、友人が急に婦人科系の手術で1週間入院しました。 「100万円以上かかったらどうしよう…」と顔面蒼白になっていたんですが、実際は高額療養費制度のおかげで自己負担は思ったより少なく済んだんです。 私も30代に入り、「病気や入院はまだ先の話」なんて思っていましたが、実際に周りでこういう体験を聞くと、明日は我が身。 特に私たち女性は婦人科疾患や妊娠・出産に伴う入院などもあり、医療費が一気に跳ね上がることも珍しくありません。

高額療養費制度とは、医療費が高額になった場合に、自己負担の上限を超えた分が払い戻される制度。 国民健康保険や社会保険など、公的医療保険に加入していれば誰でも利用可能です。 例えば入院や手術で100万円以上かかっても、実際に支払う金額は「年収区分ごとの自己負担上限」まででOK。 医療費が理由で生活が破綻しないように支えてくれる仕組みなんです。

自己負担の上限額（70歳未満の場合）

年収区分	自己負担限度額
約1160万円～	252,600円＋（医療費－842,000円）×1％
約770万～1160万円	167,400円＋（医療費－558,000円）×1％
約370万～770万円	80,100円＋（医療費－267,000円）×1％
約370万円以下	57,600円
住民税非課税世帯	35,400円

（出典：全国健康保険協会 https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g2/cat230/r119/ ）

① 限度額適用認定証を準備する

入院や手術が事前に分かっている場合は、「限度額適用認定証」を病院に提示すれば、窓口での支払いが自己負担上限までに抑えられます。

② 後から申請して払い戻しを受ける

すでに支払った医療費が上限を超えていた場合は、健康保険組合や国民健康保険に申請すれば数か月後に払い戻されます。

③ 複数の病院や家族の医療費も合算できる

同じ月に複数の病院にかかった場合や、世帯で合算すればより上限に到達しやすくなります。

高額療養費制度があるとはいえ、差額ベッド代や食事代など自己負担になる費用は対象外です。 ここで役立つのが「医療保険」や「入院準備グッズ」です。

• 医療保険 ➡️ 1日5,000円〜の入院給付金で差額ベッド代も安心。
• 入院用パジャマ・下着 ➡️ 病院の売店は高いことが多いので、事前に準備。
• 骨盤ベルトや産後ケア用品 ➡️ 出産入院時の必需品。保険制度対象外だから備えが大事。

私は去年、婦人科系の手術で5日間入院しました。 総額は約75万円…。正直、青ざめました。 でも、限度額適用認定証を提示していたので、窓口で支払ったのは約8万円ほど。 さらに医療保険からも日額5,000円×5日＝25,000円が支給され、むしろ家計へのダメージは最小限に。 友人も「制度を知らなくて一度全額払ってしまい、払い戻しに数か月かかった」と話していたので、やはり事前に認定証を準備しておくのが一番おすすめです。

高額療養費制度を知っているかどうかで、医療費の不安は大きく変わります。

• 入院や手術の前に「限度額適用認定証」を準備
• 差額ベッド代などは医療保険でカバー
• 入院グッズは事前に揃えておくと安心

医療費の心配を少しでも減らして、安心して治療に専念できるように。 今のうちに制度と保険をしっかり確認しておきましょう。 （出典：全国健康保険協会 https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g2/cat230/r119/ ）

本記事は筆者の体験談や一般的な情報に基づき、AIを活用して作成しています。

• 内容の正確性・最新性を保証するものではありません
• 医療制度の詳細は地域や加入保険により異なる場合があります
• 本記事は医療的アドバイスを目的としたものではありません
• 実際のご利用はご自身の判断・自己責任にてお願いいたします
• 健康や制度に関する疑問は必ず医師・専門機関にご相談ください